Sehr gut. Dann kommen wir zu einem der Bereiche, der nach deiner Priorisierung ganz am Anfang steht:
- verstanden werden,
- ernst genommen werden,
- nicht vorschnell eingeordnet werden,
- Orientierung erhalten.
Interessanterweise ist dies kein Gegensatz zur Wissenschaft, sondern eine Voraussetzung dafür, dass gute Wissenschaft beim einzelnen Menschen überhaupt sinnvoll angewendet werden kann.
Wie wir gemeinsame Entscheidungen verstehen
Medizinische Entscheidungen betreffen selten nur Laborwerte, Diagnosen oder Leitlinien.
Sie betreffen immer auch einen Menschen mit seiner Geschichte, seinen Erfahrungen, seinen Möglichkeiten und seinen Zielen.
Deshalb verstehen wir medizinische Entscheidungen nicht als einen einseitigen Prozess, bei dem Informationen lediglich weitergegeben oder Anweisungen erteilt werden.
Unser Ziel ist es vielmehr, ein gemeinsames Verständnis der Situation zu entwickeln und auf dieser Grundlage Entscheidungen nachvollziehbar und transparent zu treffen.
Ein wichtiger erster Schritt besteht dabei häufig darin, zunächst dieselbe Frage zu betrachten.
Nicht selten unterscheiden sich die medizinische Fragestellung und das eigentliche Anliegen eines Menschen.
Ein Laborwert kann auffällig sein und dennoch nicht das sein, was die Lebensqualität am stärksten beeinträchtigt.
Umgekehrt können Beschwerden erheblich belasten, obwohl Untersuchungen zunächst keine eindeutige Erklärung liefern.
Deshalb versuchen wir zunächst zu verstehen:
- Was belastet aktuell am meisten?
- Welche Veränderungen sind besonders wichtig?
- Welche Ziele stehen im Vordergrund?
- Welche Erwartungen und Befürchtungen bestehen?
- Welche Erfahrungen wurden bereits gemacht?
Dabei bedeutet ernst nehmen für uns nicht, jede Vermutung unmittelbar zu bestätigen.
Ebenso wenig bedeutet wissenschaftliches Arbeiten, Beschwerden vorschnell zu relativieren oder ausschließlich anhand bereits vorhandener Befunde zu beurteilen.
Wenn Symptome, Untersuchungen und bisherige Erklärungen nicht vollständig zusammenpassen, verstehen wir dies zunächst nicht als Widerspruch, sondern als Hinweis darauf, dass möglicherweise noch wichtige Zusammenhänge fehlen.
Zu einer gemeinsamen Entscheidung gehört für uns deshalb auch Transparenz.
Wir versuchen möglichst klar zu unterscheiden:
- Was wissen wir mit hoher Sicherheit?
- Was erscheint wahrscheinlich?
- Welche Möglichkeiten kommen zusätzlich infrage?
- Welche Unsicherheiten bestehen weiterhin?
- Welche Fragen sind noch offen?
Nicht jede medizinische Situation erlaubt vollständige Sicherheit.
Orientierung kann jedoch auch dort entstehen, wo Unsicherheit offen benannt und nachvollziehbar eingeordnet wird.
Ebenso wichtig ist die Frage, welche Bedeutung eine Entscheidung für das Leben eines Menschen tatsächlich besitzt.
Eine theoretisch optimale Maßnahme ist wenig hilfreich, wenn sie im Alltag nicht umsetzbar ist.
Deshalb berücksichtigen wir nach Möglichkeit auch:
- verfügbare Kraft und Belastbarkeit,
- familiäre und berufliche Situation,
- finanzielle Belastungen,
- bisherige Erfahrungen,
- persönliche Prioritäten,
- individuelle Ziele.
Dabei verstehen wir gemeinsame Entscheidungen nicht als Verlagerung medizinischer Verantwortung auf den Patienten.
Ärztliche Verantwortung bleibt ärztliche Verantwortung.
Gemeinsame Entscheidungen bedeuten vielmehr, medizinisches Wissen, klinische Erfahrung und die Perspektive des Patienten miteinander zu verbinden.
Die Erfahrung des Patienten und das medizinische Fachwissen erfüllen dabei unterschiedliche Aufgaben.
Erst ihr Zusammenspiel ermöglicht häufig gute Entscheidungen.
Gerade bei komplexen oder chronischen Erkrankungen ist es häufig nicht möglich, alle Fragen gleichzeitig zu beantworten.
Deshalb gehört zur gemeinsamen Entscheidungsfindung auch Priorisierung.
Welche Fragen sind aktuell am wichtigsten?
Welche Risiken müssen zuerst geklärt werden?
Welche Maßnahmen besitzen die größte Wahrscheinlichkeit zu helfen?
Welche Themen können zunächst beobachtet werden?
Welche Entscheidungen können später getroffen werden?
Ordnung und Priorisierung schaffen dabei häufig mehr Orientierung als zusätzliche Informationen.
Ein weiteres Ziel unserer Gespräche besteht darin, eine gesundheitliche Situation nicht nur zu beschreiben, sondern auch verständlicher zu machen.
Verständnis verändert nicht automatisch eine Erkrankung.
Es kann jedoch helfen,
- Zusammenhänge besser einzuordnen,
- Unsicherheit zu reduzieren,
- Veränderungen früher wahrzunehmen,
- Entscheidungen bewusster zu treffen,
- und die eigene Situation aktiver mitzugestalten.
Unser Ziel besteht deshalb nicht nur darin, Antworten zu geben.
Unser Ziel besteht auch darin, Fragen verständlicher zu machen.
Am Ende einer Entscheidung bleiben manchmal mehrere mögliche Wege.
Dann geht es häufig nicht darum, den theoretisch perfekten Weg zu finden.
Es geht darum, den besten nächsten Schritt zu finden.
Einen Schritt,
- der nachvollziehbar ist,
- der verantwortbar ist,
- der ausreichend sicher ist,
- und dessen Wirkung beobachtet und überprüft werden kann.
Auf diese Weise entsteht aus komplexen Situationen Schritt für Schritt Orientierung.
Nicht durch Gewissheit.
Sondern durch Verstehen, Transparenz und gemeinsame Entscheidungen.
Wenn ich auf unsere bisherigen Bausteine schaue, sehe ich inzwischen vier große Säulen:
- Wie wir Medizin verstehen
- Warum Prävention und funktionelle Veränderungen wichtig sind
- Wie wir diagnostische Entscheidungen treffen
- Wie wir therapeutische Entscheidungen treffen
- Wie wir gemeinsame Entscheidungen verstehen
Interessanterweise fehlt jetzt eigentlich nur noch ein letzter großer Baustein:
Die Grenzen guter Medizin, der Umgang mit Unsicherheit und die Demut gegenüber der Komplexität biologischer Systeme.
Und ich habe das Gefühl, dass dieser letzte Text viele der bisherigen Gedanken zu einem runden Abschluss zusammenführen könnte.